• You are here :
  • Home
  • »
  • บริการประชาชน
  • »
  • ศูนย์รับแจ้งเรื่องราวร้องเรียน ร้องทุกข์
A+ A A-

ร้องเรียน ร้องทุกข์
   
เขียนที่ : สำนักงานเทศบาลตำบลบางกระทึก
อ.สามพราน จ.นครปฐม 73210
ลงวันที่ : กรุณาระบุวันที่ !!!
เรียน: (*) กรุณาระบุ เรียน !!!
เรื่อง: (*) กรุณาระบุ เรื่อง !!!
*** กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วนเพื่อความสะดวกในการดำเนินการแก้ไขปัญหาของท่าน
คำนำหน้า: Invalid Input ชื่อ: (*) กรุณาระบุ ชื่อ !!! นามสกุล: (*) กรุณาระบุ นามสกุล !!!
เลขที่บัตรประชาชน: เลขที่บัตรประชาชน 13 หลัก
อายุ: (*)    ปี กรุณาระบุ อายุ !!! เชื้อชาติ: Invalid Input สัญชาติ: Invalid Input อาชีพ: Invalid Input
อาศัยอยู่บ้านเลขที่: (*)  กรุณาระบุ บ้านเลขที่ !!! หมู่:  Invalid Input
ซอย:  Invalid Input ถนน:  Invalid Input
ตำบล: (*)  กรุณาระบุ ตำบล !!! อำเภอ: (*)   กรุณาระบุ อำเภอ !!!
จังหวัด: (*)  กรุณาระบุ จังหวัด !!! รหัสไปรษณีย์:  Invalid Input
โทรศัพท์: (*)  Invalid Input อีเมล์: (*) กรุณาระบุ อีเมล์ !!!
มีเรื่องร้องทุกข์ดังต่อไปนี้ *: (*) 

กรุณาระบุ เรื่องร้องทุกข์ !!!
 
ต้องการให้ช่วยเหลือดังนี้: (*) 

กรุณาระบุ สิ่งที่ต้องการให้ช่วย !!!
 
  

Login or Register

LOG IN

Register

User Registration